自閉症スペクトラムの私が認知行動療法を受けるべきか？費用や効果、仕事への影響を徹底解説

この記事では、自閉症スペクトラム（ASD）の特性を持つ方が、認知行動療法（CBT）を受けるかどうか悩んでいる状況について、具体的なアドバイスを提供します。特に、費用の問題、効果への期待、そして仕事への影響といった点に焦点を当て、あなたのキャリアを支援するための情報をお届けします。

自閉症スペクトラムの24歳女です。15歳から診断受けて投薬治療と月イチの通院をしていますが、県外への引越しなどもあり3回精神科を変わりました。今月から通い始めた病院は、自ら望んで認知行動療法を受けたくて、大阪府が出してる認知行動療法をやってる病院一覧から見つけてきた病院です。

とりあえず主治医になった先生から心理検査を受けるように言われて、心理士さんから認知行動療法の説明を受けました。でも保険適用外の自費診療ってところで悩みに悩んでます。

てっきり保険適用するものだと思い、自立支援で賄えると思ってたからです。

次回までに考えてきたらいいからね。やらないって判断でもいいからね。と心理士さんは言ってくれたけど、実際はやりたいし…。だけど2週間に一度受けないと行けないらしくて50分5500円と割と高額です。

2週間に1度のペースなら半年やるらしく5万円…自費で5万円払って認知行動療法…やるかやらないか…すごく悩んでます。

医師の判断で保険適用になるらしいのですが、やはりまだ転院したての初診だからダメという判断なのでしょうか。それとも発達障害は保険適用外ということなのでしょうか…。

A型作業所の収入と障害年金で暮らしてるので、特性上の浪費癖も激しいので、認知行動療法に使うお金を賄える自信もないけど、やりたい変わりたいって意思は強いです。

どうにか保険適用と判断してくれないかなとは思うけど、医師の考えてる事は分からないのでなんとも言えないなぁと。

9日に2度目の診察があるので、また話してみようとは思いますが、認知行動療法はほんとに変われるのでしょうか？というかなにをやる内容なのでしょうか？

1. 認知行動療法（CBT）とは？ASDにおける効果と具体的な内容

認知行動療法（CBT）は、考え方（認知）と行動パターンに焦点を当て、それらを修正することで、精神的な問題を解決する心理療法です。ASDの方々にとって、CBTは特に有効な場合があります。なぜなら、ASDの特性である対人関係の難しさ、こだわり、不安などを、具体的な行動と認知のパターンとして捉え、改善を図ることができるからです。

1-1. CBTの具体的な内容

CBTは、一般的に以下のステップで進められます。

問題の特定: まず、自分が抱えている問題や悩みを具体的に特定します。例えば、「職場で他の人とコミュニケーションを取るのが苦手」「新しい環境に馴染むのに時間がかかる」など、具体的な課題を明確にします。
目標設定: 問題が特定されたら、次に、どのような状態になりたいのか、具体的な目標を設定します。「職場で同僚と円滑なコミュニケーションを取りたい」「新しい職場に1ヶ月で慣れたい」といった目標を設定します。
認知の修正: 自分の考え方のパターン（認知）を特定し、それが問題を引き起こしている場合は、より建設的な考え方に修正します。例えば、「失敗したらすべて終わりだ」という極端な考え方を、「失敗から学び、次につなげよう」という考え方に変える練習をします。
行動パターンの修正: 不適切な行動パターンを特定し、より適切な行動を練習します。例えば、人との会話が苦手な場合、ロールプレイングや具体的な会話の練習を通じて、コミュニケーションスキルを向上させます。
宿題と実践: セッションで学んだことを、日常生活で実践するための宿題が出されます。例えば、新しい職場での自己紹介を練習したり、苦手な状況に積極的に挑戦したりします。

1-2. ASDにおけるCBTの効果

ASDの方々にとって、CBTは以下のような効果が期待できます。

不安や抑うつの軽減: CBTは、不安や抑うつといった精神的な症状を軽減する効果があります。特に、対人関係での不安や、変化に対する不安を和らげるのに役立ちます。
対人関係スキルの向上: CBTを通じて、コミュニケーションスキルやソーシャルスキルを向上させることができます。これにより、職場や日常生活での人間関係が改善される可能性があります。
問題解決能力の向上: CBTは、問題解決能力を高める効果があります。具体的な問題に対して、客観的に分析し、解決策を見つけるためのスキルを身につけることができます。
自己肯定感の向上: CBTを通じて、自分の強みや弱みを理解し、自己肯定感を高めることができます。これにより、仕事や日常生活における自信につながります。
こだわりやルーティンの柔軟性: CBTは、こだわりやルーティンを柔軟に調整するのに役立ちます。これにより、予期せぬ変化にも対応しやすくなり、ストレスを軽減できます。

2. 費用と保険適用について：自費診療の選択肢とその対策

認知行動療法（CBT）を受ける際の費用は、大きな悩みの一つです。特に、自費診療の場合、経済的な負担が大きくなる可能性があります。ここでは、費用の問題と、保険適用の可能性、そして自費診療を選択する場合の対策について解説します。

2-1. 保険適用の可能性

認知行動療法（CBT）が保険適用となるかどうかは、いくつかの要因によって異なります。

医師の判断: CBTが保険適用となるかどうかは、最終的には医師の判断によります。精神科医が、CBTが必要であると判断し、治療計画を作成した場合、保険適用となる可能性があります。
疾患の種類: CBTは、うつ病、不安障害、パニック障害など、特定の精神疾患に対して保険適用されることが多いです。ASD（自閉スペクトラム症）の場合、直接的にCBTが保険適用となるケースは少ないですが、ASDに伴う不安や抑うつ症状に対してCBTを行う場合は、保険適用となる可能性があります。
医療機関: 保険診療を行っている医療機関であれば、保険適用となる可能性があります。ただし、CBTを提供している医療機関は限られています。

2-2. 自費診療を選択する場合の対策

自費診療を選択する場合、経済的な負担を軽減するための対策を検討する必要があります。

医療費控除: 1年間の医療費が一定額を超えた場合、医療費控除を受けることができます。CBTの費用も医療費控除の対象となる場合がありますので、領収書を保管しておきましょう。
自立支援医療制度: 精神疾患の治療にかかる医療費を助成する制度です。自立支援医療（精神通院医療）を利用することで、医療費の自己負担額を軽減することができます。ただし、CBTが自立支援医療の対象となるかどうかは、医療機関や自治体によって異なります。
分割払い: 医療機関によっては、CBTの費用を分割払いに対応している場合があります。
費用の交渉: 医療機関によっては、事情を説明することで、費用の相談に乗ってくれる場合があります。
情報収集: CBTに関する情報を集め、費用や治療内容について比較検討しましょう。

3. 仕事への影響：CBTがキャリアに与えるプラスの効果

認知行動療法（CBT）は、仕事においても様々なプラスの効果をもたらす可能性があります。ASDの特性を持つ方がCBTを受けることで、キャリア形成や職場でのパフォーマンス向上に繋がる具体的なメリットを解説します。

3-1. コミュニケーション能力の向上

CBTは、コミュニケーション能力の向上に役立ちます。職場でのコミュニケーションは、円滑な業務遂行に不可欠です。CBTを通じて、以下のようなスキルを向上させることができます。

対話の開始と継続: CBTでは、会話のきっかけを見つけたり、会話をスムーズに続けるための練習を行います。これにより、同僚とのコミュニケーションが円滑になり、情報交換や協力体制の構築に役立ちます。
非言語的コミュニケーションの理解: 表情や身振り、声のトーンなど、非言語的なコミュニケーションを理解する能力を高めます。これにより、相手の感情を読み取り、適切な対応ができるようになります。
アサーション（自己主張）の練習: 自分の意見を適切に伝え、相手の意見を尊重するアサーションのスキルを習得します。これにより、誤解を防ぎ、円滑な人間関係を築くことができます。

3-2. ストレス管理能力の向上

CBTは、ストレス管理能力を高める効果があります。職場でのストレスは、パフォーマンス低下やメンタルヘルスの悪化につながる可能性があります。CBTを通じて、以下のようなスキルを習得できます。

ストレスの原因の特定: 自分がどのような状況でストレスを感じるのかを特定します。これにより、ストレスの原因を具体的に把握し、対策を立てることができます。
ストレスへの対処法: ストレスを感じたときの具体的な対処法を学びます。例えば、リラックス法や問題解決スキルを身につけることで、ストレスを軽減することができます。
思考パターンの修正: ストレスを増幅させるような、ネガティブな思考パターンを修正します。例えば、「失敗したらすべて終わりだ」という考え方を、「失敗から学び、次につなげよう」という考え方に変える練習をします。

3-3. 集中力とタスク管理能力の向上

CBTは、集中力とタスク管理能力の向上にも役立ちます。ASDの特性を持つ方は、集中力の維持やタスクの優先順位付けに課題を感じることがあります。CBTを通じて、以下のようなスキルを習得できます。

集中力を高めるための工夫: 作業環境の整理、タイマーの使用、休憩の取り方など、集中力を高めるための具体的な工夫を学びます。
タスクの整理と優先順位付け: タスクを細分化し、優先順位をつけ、計画的に進める方法を学びます。これにより、効率的に業務を遂行し、締め切りを守ることができます。
時間管理スキルの向上: タイムマネジメントのスキルを習得し、時間の使い方を改善します。これにより、仕事の効率が上がり、残業を減らすことができます。

3-4. 自己理解と自己肯定感の向上

CBTは、自己理解を深め、自己肯定感を高める効果があります。自己理解が深まることで、自分の強みや弱みを理解し、自分に合った働き方を見つけることができます。自己肯定感が高まることで、仕事への自信がつき、積極的に業務に取り組むことができるようになります。

自分の強みの発見: CBTを通じて、自分の強みや得意なことを見つけ、それを活かす方法を考えます。
弱みへの対処: 自分の弱みを理解し、それを克服するための具体的な方法を考えます。
自己肯定的な思考の育成: 自分の良い点に目を向け、自己肯定的な考え方を育みます。

これらの効果は、キャリア形成において非常に重要です。CBTを通じて、自己理解を深め、コミュニケーション能力やストレス管理能力を向上させることで、より働きやすい環境を築き、キャリアアップを目指すことができます。

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4. 費用対効果を最大化するための戦略

認知行動療法（CBT）を受けるかどうか悩んでいる場合、費用対効果を最大化するための戦略を立てることが重要です。特に、経済的な負担が大きい場合は、慎重な検討が必要です。ここでは、費用対効果を最大化するための具体的な戦略を解説します。

4-1. 治療目標の設定と進捗の確認

CBTを始める前に、具体的な治療目標を設定することが重要です。目標を明確にすることで、治療の効果を測りやすくなり、費用対効果を評価することができます。また、定期的に進捗を確認し、必要に応じて治療計画を修正することも重要です。

具体的な目標設定: 例えば、「職場で同僚と円滑なコミュニケーションを取れるようになる」「プレゼンテーションでの不安を軽減する」など、具体的な目標を設定します。
進捗の記録: 治療の進捗を記録し、定期的に振り返りを行います。例えば、日記をつけたり、CBTのセッションで学んだことを実践した回数を記録したりします。
効果測定: 目標達成度を測るための指標を設定します。例えば、「プレゼンテーション前の不安がどの程度軽減されたか」を数値化したり、「同僚とのコミュニケーションの頻度が増えたか」を記録したりします。
治療計画の見直し: 進捗状況に応じて、治療計画を見直します。目標が達成できていない場合は、治療内容や期間を調整することを検討します。

4-2. 治療期間と頻度の検討

CBTの治療期間と頻度は、費用に大きく影響します。治療期間が長くなれば、それだけ費用も高くなります。治療の頻度も、週に1回、2週間に1回など、選択肢があります。費用対効果を最大化するために、以下の点を検討しましょう。

治療期間の予測: 治療期間の目安を、医師や心理士に確認します。治療期間が長くなるほど、費用も高くなるため、事前にどのくらいの期間が必要なのかを把握しておきましょう。
治療頻度の調整: 治療頻度を調整することで、費用を抑えることができます。例えば、初期は週に1回、症状が落ち着いてきたら2週間に1回にするなど、状況に応じて頻度を調整することを検討しましょう。
セルフヘルプ教材の活用: CBTに関するセルフヘルプ教材を活用することで、治療の費用を抑えることができます。書籍やオンライン教材などを利用し、自宅でできる練習を取り入れましょう。
グループCBTの検討: グループCBTは、個人セッションよりも費用が安く済む場合があります。他の人と一緒に治療を受けることで、モチベーションを維持しやすくなるというメリットもあります。

4-3. 医療機関の選択

CBTを提供する医療機関によって、費用や治療内容が異なります。複数の医療機関を比較検討し、自分に合った医療機関を選ぶことが重要です。

情報収集: CBTを提供している医療機関の情報を集めます。インターネット検索、口コミ、紹介などを活用し、複数の医療機関を比較検討しましょう。
費用比較: 各医療機関の費用を比較します。初診料、再診料、セッション料金などを確認し、総額でどのくらいの費用がかかるのかを把握しましょう。
治療内容の確認: 各医療機関の治療内容を確認します。CBTの専門性、治療方針、得意分野などを確認し、自分のニーズに合った医療機関を選びましょう。
相性の確認: 医師や心理士との相性も重要です。初診やカウンセリングを通して、相性を確認し、安心して治療を受けられる医療機関を選びましょう。
保険適用の可能性: 保険適用の可能性についても、医療機関に確認しましょう。自立支援医療制度などの利用についても、相談してみましょう。

5. まとめ：あなたにとって最善の選択をするために

この記事では、自閉症スペクトラム（ASD）の特性を持つ方が、認知行動療法（CBT）を受けるかどうか悩んでいる状況について、様々な角度から情報を提供しました。費用、効果、仕事への影響など、様々な要素を考慮し、あなたにとって最善の選択をするためのヒントをお伝えします。

まず、CBTは、ASDの方々にとって、不安や抑うつ症状の軽減、対人関係スキルの向上、問題解決能力の向上など、様々な効果が期待できる治療法です。しかし、自費診療の場合、費用が高額になる可能性があります。保険適用や自立支援医療制度の利用を検討し、経済的な負担を軽減するための対策を講じましょう。

CBTを受ける際には、具体的な治療目標を設定し、進捗を定期的に確認することが重要です。治療期間や頻度を検討し、費用対効果を最大化するための戦略を立てましょう。また、複数の医療機関を比較検討し、自分に合った医療機関を選ぶことも大切です。

仕事への影響についても、CBTはプラスの効果をもたらす可能性があります。コミュニケーション能力の向上、ストレス管理能力の向上、集中力とタスク管理能力の向上、自己理解と自己肯定感の向上など、キャリア形成に役立つ様々なスキルを習得することができます。

最終的に、CBTを受けるかどうかは、あなたの価値観や状況によって異なります。この記事で得た情報を参考に、メリットとデメリットを比較検討し、あなたにとって最善の選択をしてください。そして、もし迷うことがあれば、専門家や信頼できる人に相談し、サポートを受けながら、自分らしいキャリアを築いていきましょう。

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