重度自閉症者の対応：施設職員が抱える課題と具体的な改善策
重度自閉症者の対応：施設職員が抱える課題と具体的な改善策
この記事では、障害者支援施設で働く皆様が直面する、重度自閉症の方への対応に関する具体的な課題と、その解決策について掘り下げていきます。特に、人手不足や仕事と支援の両立という困難な状況の中で、利用者の方の特性に合わせた効果的な対応を見つけるためのヒントを提供します。
重度自閉症者の対応について。障害者施設に勤務していますが、自立支援法以降資金難から職員が半分に減り満足な対応ができていません。
また就労継続施設と分類されている為にあくまでも仕事をメインにこなす前提ですが重度自閉症、知的障害の利用者ばかりで、職員が仕事をこなしながら世話をする現状です。以前から吐いたり股を触るこだわりのある自閉症の男性が退屈する事が多いからか、どんどんエスカレートし、作業をしている場合で股間を掴み尿をだしたり便を手で掴み服や机や床になすりつけたりする事が頻繁になりました。
職員も仕事のノルマに加え、他にもパニックやトイレ介助などの対応がありやめさせようとしても強引にパンツに手を入れて性器を出して尿を撒き散らす彼に足で蹴ってやめさせようとします。手も身体も尿や便臭くて触りたくないというのもあるでしょうが、それが普通になってきているし、実際例えそれを咎めても他に方法を提示することすらできません。
どこの施設も断られ両親もすがる思いで来られましたが仕事は全くできず、毎日糞尿の片付けに追われる職員も限界です。糞尿が付くこともざらです。しかし蹴っても叩いても結局はそのこだわりを無くすことはできず、全く解決にはつながらない事も皆重々承知しています。
こういった汚いこだわりを無くす方法はあるでしょうか？違う事に興味を向けるなどしても、何か物を持たせると途中で性器を握って尿を絞り出すので持っているものが臭くなります。また、療育や介護施設ではないので基本的には仕事をしに通って来ている前提なので一人に掛かり切りは不可能です。根本的には国の政策の問題なのでしょうが、今現状を少しでもよくする方法を探しています。この状況では糞尿を撒き散らしたりパニックで他害する利用者に対して体罰が行われても仕方がない所まで来ています。
上記の質問は、障害者支援施設で働く方々が抱える、非常に深刻な悩みです。人手不足の中で、重度自閉症の方の特性に合わせた適切な対応ができず、職員の方々が心身ともに疲弊している状況が伝わってきます。この記事では、この問題に対する具体的な解決策を提案し、少しでも現状を改善するためのお手伝いをします。
1. 問題の根本原因を理解する
まず、問題の根本原因を理解することが重要です。今回のケースでは、以下の要因が複合的に絡み合っていると考えられます。
- 人手不足: 職員の数が足りないため、一人ひとりの利用者に対するきめ細やかな対応が困難になっています。
- 専門知識の不足: 重度自閉症の方の特性や、行動の背景にある原因を理解するための知識やスキルが不足している可能性があります。
- 環境的な要因: 施設の環境が、利用者の行動を誘発するような要素を含んでいる可能性があります。例えば、退屈を感じやすい環境、刺激が少ない環境などです。
- 国の政策: 障害者支援に関する国の政策が、現場のニーズと合致していない可能性があります。
これらの要因を一つずつ分析し、それぞれの問題に対する具体的な対策を講じていく必要があります。
2. 行動の背景にある原因を探る
問題行動の背後には、必ず何らかの原因が存在します。例えば、
- 感覚過敏: 特定の刺激（音、光、触感など）に対する過敏さから、不快感や不安を感じ、それが行動として現れることがあります。
- コミュニケーションの困難さ: 自分の気持ちや要求を言葉で表現することが難しいため、行動で伝えようとすることがあります。
- 退屈や刺激の不足: 刺激が少ない環境では、退屈を感じ、自己刺激行動（今回のケースでは性器を触るなど）に走ることがあります。
- 不安やストレス: 環境の変化や人間関係など、様々な要因から不安やストレスを感じ、それが行動として現れることがあります。
これらの原因を特定するために、以下の方法を試してみましょう。
- 行動記録: 問題行動がいつ、どこで、どのような状況で起こるのかを記録します。記録には、時間、場所、周囲の状況、本人の様子などを詳細に記載します。
- アセスメント: 専門家（医師、心理士、作業療法士など）によるアセスメントを受け、本人の特性やニーズを把握します。
- 観察: 利用者の行動を注意深く観察し、どのような時に問題行動が起こりやすいのか、どのような行動が落ち着いているのかを把握します。
- コミュニケーション: 本人とコミュニケーションを取り、本人の気持ちや要求を理解しようと努めます。言葉でのコミュニケーションが難しい場合は、絵カードやジェスチャーなどを活用します。
3. 環境調整と具体的な対応策
問題行動の原因が特定できたら、それに応じた環境調整と具体的な対応策を講じます。
3.1 環境調整
- 刺激の調整: 感覚過敏がある場合は、音や光などの刺激を調整します。例えば、静かな場所を用意したり、照明を暗くしたりします。
- 構造化: 1日のスケジュールを視覚的に提示し、次に何をするのかを明確にします。これにより、不安を軽減し、見通しを立てやすくします。
- 安全な場所の確保: パニックになったり、興奮したりしたときに、落ち着ける安全な場所を確保します。
- 作業環境の工夫: 作業内容を本人の能力に合わせて調整し、集中しやすい環境を作ります。
3.2 具体的な対応策
- 代替行動の提示: 問題行動の代わりに、より適切な行動を教えます。例えば、性器を触る代わりに、特定の玩具を触る、手を握るなど、別の行動を促します。
- 肯定的な強化: 適切な行動をしたときに、褒めたり、ご褒美を与えたりすることで、その行動を強化します。
- 無視: 安全な範囲で、問題行動を無視することも有効です。ただし、無視する前に、安全を確保し、他の人に迷惑がかからないように配慮する必要があります。
- 転換: 別の活動に意識を向けさせることで、問題行動を中断させます。例えば、好きな音楽を流したり、好きなものを渡したりします。
- 専門家との連携: 医師、心理士、作業療法士などの専門家と連携し、適切なアドバイスや支援を受けます。
4. 具体的な事例と成功へのヒント
ここでは、具体的な事例と、成功するためのヒントを紹介します。
事例1：性器を触る行動への対応
ある施設では、性器を触る行動が見られる利用者に対して、以下のような対応を行いました。
- 原因の特定: 行動記録と観察から、退屈や刺激の不足が原因であると推測。
- 環境調整: 作業内容を本人の興味に合わせて変更し、適度な刺激を与えられるようにした。
- 代替行動の提示: 性器を触る代わりに、特定の玩具を渡したり、手を握ったりするなどの代替行動を教えた。
- 肯定的な強化: 代替行動をしたときに、褒めたり、ご褒美を与えたりした。
その結果、性器を触る行動が減少し、落ち着いて作業に取り組める時間が増えました。
事例2：排泄に関する問題行動への対応
別の施設では、排泄に関する問題行動が見られる利用者に対して、以下のような対応を行いました。
- 原因の特定: 観察とアセスメントから、排泄のタイミングがうまく伝えられないことが原因であると推測。
- コミュニケーション支援: トイレに行きたいことを伝えるための絵カードを作成し、使用を促した。
- 排泄時間の予測: 排泄のパターンを記録し、排泄のタイミングを予測して、事前にトイレに誘うようにした。
- 肯定的な強化: トイレで排泄できたときに、褒めたり、ご褒美を与えたりした。
その結果、排泄に関する問題行動が減少し、本人の自尊心も高まりました。
成功へのヒント
- チームでの連携: 職員間で情報を共有し、一貫した対応を行うことが重要です。
- 継続的な学習: 障害者支援に関する知識やスキルを継続的に学び、自己研鑽に努めます。
- 柔軟な対応: 利用者の状態に合わせて、柔軟に対応方法を変えていくことが重要です。
- ポジティブな視点: 利用者の良い面を見つけ、褒めることを意識します。
- ストレスケア: 職員自身のストレスを軽減するための工夫も必要です。
5. 職員のメンタルヘルスケア
重度自閉症の方への対応は、職員にとって大きな負担となることがあります。職員のメンタルヘルスを守るために、以下の対策を講じましょう。
- 情報共有と相談体制の構築: 職員間で情報を共有し、困ったことがあればすぐに相談できる体制を整えます。
- ストレスチェック: 定期的にストレスチェックを行い、早期に問題を発見します。
- 休息時間の確保: 休憩時間を十分に確保し、心身を休ませる時間を与えます。
- 研修の実施: ストレスマネジメントやコミュニケーションスキルに関する研修を実施します。
- 専門家への相談: 心理カウンセラーなどの専門家への相談を奨励します。
6. 施設全体の改善に向けて
個別の対応だけでなく、施設全体で改善に取り組むことも重要です。
- 人員配置の見直し: 職員の配置を工夫し、一人ひとりの利用者にきめ細やかな対応ができるようにします。
- 研修の充実: 職員のスキルアップのための研修を充実させます。
- 情報収集: 最新の支援技術や、成功事例に関する情報を収集し、積極的に取り入れます。
- 地域との連携: 地域の医療機関や福祉施設と連携し、情報交換や支援を行います。
- 保護者との連携: 保護者と協力し、利用者の情報を共有し、一貫した支援を行います。
これらの取り組みを通じて、より良い支援体制を構築し、利用者の方々の生活の質を向上させることができます。
もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ
この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。
無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。
7. 法律と制度の理解
障害者支援に関する法律や制度を理解することも重要です。例えば、
- 障害者総合支援法: 障害のある人たちが、地域で自立した生活を送れるようにするための法律です。
- 自立支援医療: 精神疾患や発達障害のある人たちの医療費を助成する制度です。
- 児童福祉法: 児童福祉施設や児童発達支援事業など、子どもの福祉に関する法律です。
これらの法律や制度を理解することで、適切な支援を提供し、利用者の権利を守ることができます。
8. まとめ：より良い支援のために
重度自閉症の方への対応は、簡単ではありません。しかし、問題の根本原因を理解し、個々の利用者の特性に合わせた対応を行うことで、状況を改善することができます。職員の皆様が、知識とスキルを向上させ、チームで連携し、積極的に情報収集し、そして何よりも、利用者の方々への愛情と理解を持って接することが、より良い支援につながります。
この記事が、障害者支援施設で働く皆様のお役に立てれば幸いです。困難な状況の中でも、諦めずに、より良い支援を目指して、共に歩んでいきましょう。
“`